Какую власть имеют психиатрические диагнозы?
Мне кажется, что каждый человек боится безумия. С болезнями тела нам как-то легче примиряться, чем с болезнями души. Болит у тебя нога или рука, или голова – это какая-то твоя часть просто «вышла из строя». Но остаешься ты, как все-таки здоровое целое. И пока есть ощущение целостности своего организма – ты сохраняешь возможность «исправить неполадки». Или – пусть и с ограничением возможностей – как-то жить дальше более чем менее « в сборе».
А безумие – это хаос. Потеря ориентиров во времени и пространстве. Ощущение того, что ты распадаешься на части. И эти части друг с другом воюют. Тянут тебя в диаметрально противоположные направления. Рвут непримиримостью противоречий своих ценностей, возможностей и желаний. Мир вокруг становится непредсказуемым и угрожающим. Переполненным опасностями, от которых негде спрятаться. Ведь внутри тебя – война. И тебе трудно опознать, какой ты во всем этом хаосе.
Даже в таких состояниях, по-моему, обращаться к психиатрам рановато. Как раз их пациенты вполне уверены, что с ними – все в порядке. Просто «зеленые человечки» расшатали Землю. Или злые люди отказываются признать очевидный факт, что я – Наполеон Бонапарт. Или «божественные голоса» звучат только в моей голове, потому что я – Избранный, а все остальные – глухари и уроды.
Если вы читаете эту статью – уверена, с вами все более чем менее в порядке? Да, может быть, у вас бывают иногда – или часто – смутные ощущения, что с вами что-то не так. Но вы искренне хотите самим себе помочь справиться с этой вышедшей из-под контроля жизнью. Значит, ваша целостность сохраняется. И точно есть здоровая часть, которая по-прежнему в контакте с реальностью.
В психотический эпизод может попасть каждый. На переутомлении, стрессе, глубоком потрясении, потере близкого человека, в горе. В резкой смене условий жизни – при разводе, неожиданном увольнении, тяжелой болезни близкого. Думаю каждый из нас хоть раз переживал это ощущение краха стабильности и предсказуемости мира, своих надежд и ожиданий. Давайте попробуем разобраться, что это такое – психотический эпизод?
Психика – прежде всего – инструмент нашей связи с реальностью. Если совсем упростить, то эта связь реализуется через восприятие – обработку данных – нашу реакцию. На каждом из этих этапов могут быть свои «эпизоды».
У всех нас есть органы восприятия – они же органы чувств. Их всего – пять, и четыре из этих пяти находятся в голове. Это глаза, уши, нос, язык. Соответственно, для зрительного, аудиального, аромо– и вкусового способов восприятия. Для тактильного восприятия нам служит кожа – самый большой орган человеческого тела. Кожа – граница контакта нашего тела с окружающей средой. И с одной стороны, она действует как орган восприятия, а с другой – как орган защиты.
Механизмы защиты есть у каждого органа восприятия. Мы можем зажмурить глаза, заткнуть уши, «отворотить» нос, захлопнуть рот. И все это будет телесными приспособлениями – проявлениями защитных свойств и тела, и психики. Потому что и младенец, и старец знают, что реальность может быть опасной. Угрожающей физической и психической целостности нашего организма. Пугающей. И от этих «страхов и ужасов» нужно защищаться. Как?
Например, тщательной обработкой сигналов восприятия. Большим подспорьем здесь может быть предыдущий жизненный опыт. Багаж знаний о том, как устроен мир. Мы этот багаж всю жизнь собираем. Но основную часть способов справляться с тревогой и всякими ужасами (читай – защищаться) мы набираем в своем младенчестве-детстве. И иногда, к большому сожалению, они «врастают» в нас как самые эффективные. Еще бы – ведь они помогли нам выжить и вырасти, когда мы были совсем маленькими, слабыми, сильно зависимыми от всевластия взрослых.
И чем острее, труднее и беспросветнее нам приходилось бороться в младенчестве и детстве за свое выживание – тем более грандиозными и незыблемыми могут зафиксироваться в нашем опыте детские, архаичные способы защиты. А самое главное – мы можем получить в наследство от своих взрослых или как результат своего жизненного опыта – прочное знание о том, что окружающий мир опасен по определению. И что единственный способ хоть как-то выжить – это держать круговую оборону. Всегда. Независимо от сигналов реальности.
Такой способ восприятия как раз и располагает ко всякого рода психозам. Потому что, прежде всего, психоз – это отрыв человека от реальности. Когда его глаза и уши постоянно настроены на просмотр своих, сильно отличающихся от реальности, сюжетов. Как одеть щиток с наушниками с трансляцией какого-нибудь триллера – и пойти на детский утренник.
Кстати, я слышала, что в некоторых московских стоматологиях есть такая «продвинутая» услуга: в то время как тебе сверлят зуб, ты смотришь какой-нибудь мультик или комедию… Такая… своеобразная задумка… Своеобразная…
Ладно, я тут совсем «заграничный» пример привела. У нас – более чем менее нормальных – мало, адекватные реакции на реальность бывают все-таки эпизодически. Как это может произойти? В ситуации сильного волнения, неожиданности, стресса. Психика – из самых лучших побуждений нас выручить и как-то поддержать – может «подсунуть» нам привычный с детства механизм избегания тревоги. В такие моменты наше сознание уступает место бессознательным отыгрываниям. Мы действуем на «автопилоте».
И только потом, оглянувшись на свое поведение, мы можем с сожалением констатировать факт, что программа этого автопилота безнадежно устарела. И что на сегодняшний день у нас есть гораздо более адекватные способы реакций. Но засада в том, что наша функция выбора в момент эпизода блокируется. И мы – реально – превращаемся в пятилетнюю Мусю или трехлетнего Ваню. Регрессируем «по полной». Ну и реагируем соответственно…
Если мы пытаемся спастись «по-взрослому», как-то объяснить себе и окружающим свою неадекватность, хоть временным, но спасением от душевного хаоса может стать определенность диагноза.
Ведь даже самый малоутешительный приговор все-таки придает нам хоть какую-то стабильность. Дает долгожданную почву под ногами. Фиксирует внутреннюю форму. В диагнозе есть перечень симптомов. Признаков, которые роднят тебя с такими же страдальцами, как ты. Твои одиночество и растерянность заканчиваются. И появляется надежда, что тебя «вылечат». Избавят от мук.
Ты можешь начать всерьез рассказывать, какой ты параноик или истеричка, или депрессивный. Начать живо интересоваться научно-популярными или вполне серьезными статьями о причинах, ходе и возможностях излечения своей «болезни». Кстати, интерес к психологии и желание стать в этой области профессионалом вырастает иногда из настоятельной потребности «подлечиться». Найти инструменты самопомощи и самоподдержки. Ну и «до кучи» еще и других пробовать поддерживать и лечить.
В основании этой версии есть еще факты того, что все великие открытия в психологии сделаны такими… далекими от душевной уравновешенности людьми. Фрейд, Юнг, Лакан, Адлер, Эриксон, Перлз. Каждый – со своими «тараканами». Приручив которых, они стали способны предложить миру реальные способы выживания во внутренних конфликтах.
Психика человека для меня – как картина из мозаики. В которой есть много разных кусочков. Если все эти кусочки вместе производят – прежде всего, на самого человека – впечатление «целого» – значит, с человеком все более чем менее в порядке. Если же вдруг они начинают путаться и рассыпаться, или один-два фрагмента затмевают все остальное и такая картинка фиксируется надолго – да, тут может быть проблема. И диагнозы во всей своей определенности эту проблему, на мой взгляд, только усугубляют.
В каждом из нас есть разные черты. Все мы время от времени, в зависимости от того, что с нами происходит в жизни, бываем и шизоидными, и маниакальными, и истеричными, и депрессивными, и паранойяльными. И обсессивно-компульсивными тоже. Но здесь ключевое – время от времени, в контексте реальности.
Когда училась в универе на курсе по психиатрии, точно нашла у себя следы всех психотических состояний – кроме родовой горячки. Пугалась поначалу, потом вместе с сокурсниками веселилась. Замечательный на все времена тест MMPI выдал мне пики по истероидной и тревожной шкале. Ну да, иногда люблю демонстрировать себя – умницу и красавицу. Ну да, тревожусь часто чрезмерно. Любимые (читай – наиболее бессознательные) защиты – гиперконтроль и регресс.
И что? Думаю, что моя личная терапия как раз была направлена, прежде всего, на то, чтобы раскрыть ресурсы других моих сторон. И если сейчас иногда меня в бессознательные отыгрывания по истерическому типу и заносит – есть возможности достаточно быстро из них «вылезать». На осознании – что это я такое сейчас тут демонстрирую-делаю? И зачем?
Когда кто-то из моих клиентов озвучивает мне свой «диагноз» – начинает рассказывать о себе, как шизоидном или депрессивном, мне, прежде всего, интересно выяснить, какие смыслы человек придает своим симптомам. Например, назвавшийся депрессивным может сидеть напротив меня в позе «низкого старта», напряженный телом и с блеском в глазах рассказывать о своей депрессии так: «Я вялый, слабый, совсем без сил». Но его состояние, которое он называет «вялостью» может очень сильно отличаться от моих о ней представлений. И от того, что я наблюдаю «здесь и сейчас» в непосредственном с ним контакте.
Начинаю спрашивать: «А ты сейчас со мной вялый?» И в ответ могу услышать: «Конечно – разве ты не видишь? И вообще – раньше я утром бегал пять километров за 20 минут, а теперь мне требуется на эту дистанцию полчаса». Без комментариев…
Прежде чем принимать диагноз «на веру» и пытаться клиента сразу «лечить», хорошо бы попробовать прояснить его жизненный контекст, из которого выросла потребность именно этот диагноз себе присвоить. Что в его/ее жизни такого произошло, что принятие именно такой смысловой формы явилось наилучшим средством сделать свою жизнь такой… выносимой.
В каждом диагнозе есть и ресурс, и ловушка. Ресурс – это его объяснительная часть. В момент растерянности или боли заимствованные нами смыслы «Ой! Что это со мной такое происходит?! Почему я так реагирую?!» «оформляют» переживание. Притупляют страдание. Вроде как оправдывают наши действия. Но потом эти фиксированные смыслы могут превратиться в ловушку. Привыкнув конвертировать свои ощущения только одним, когда-то определенным выбранным диагнозом образом, мы выпадаем из потока времени. Ситуация вокруг нас уже много раз поменялась, а мы, «пришпиленные» смастеренными себе когда-то симптомами, раз из раза выдаем одни и те же реакции…
А когда еще и психолог тебе твой диагноз постоянно подтверждает – ты еще больше «залипаешь» и «фиксируешься». На единственном своем цвете-запахе-вкусе. И остальные твои, вполне жизнеспособные и ресурсные части, уходят в тень.
Так что, по моим ощущениям, прояснение личных смыслов присвоенного клиентом диагноза – первый шаг к освобождению из его «тесной» на сегодня скорлупы.
– У меня депрессия.
– Как ты в себе это определяешь? Что это за состояние для тебя? Как ты в этом состоянии живешь? Зачем тебе такая жизнь?
И еще вопросы и вопросы…
Причем если человек будет на эти вопросы, хотя бы частично, отвечать – дело терапевта внимательно собрать из этих ответов карту «освобождения». Которая у человека уже есть. Просто он ее прочитать затрудняется.
Еще хороший способ потихоньку избавляться от всякого рода фиксаций и железобетонности защит (читай – эпизодов) – развивать наблюдающую часть психики. Кто-то называет это своим Взрослым, кто-то – наблюдающей частью Эго, кто-то функцией выбора. Для меня – это «нитка», которая удерживает воздушный шарик моей психики на связи с реальностью. Или это ощущение, что я в любой момент могу опереться на землю. Обеими ногами. Прочно.
Самая реальная часть нашего организма – тело. Психика – в большей своей части – продукт его жизнедеятельности. И чем лучше вы свое тело чувствуете, тем проще вам разбираться в своих телесных ощущениях. Которые являются пред-чувствами и пред-эмоциями.
Изначально наши телесные ощущения всегда связаны с тем, что сейчас с организмом происходит. В контексте его контакта со средой. И если возвращать себе чувствительность вот к этим первичным своим реакциям и отходить от мгновенных – часто бессознательных, а потому и быстрых «смыслов» того, что сейчас и здесь происходит – вполне возможно начать реагировать на жизнь каждый раз по-новому. Спонтанно. И вернуть себе детскую радость ежедневных открытий. Ощущения непредсказуемости жизни. Да, конечно, чуть-чуть пугающие. Как и все новое. Но при этом и возбуждающие ваше. Освежающее ваше восприятие.
В заключение вот что скажу. Чтобы с гордостью и с полным на то основанием носить Высокое имя Психиатрического Диагноза вам надо иметь полную его картину. Которая – в психиатрии – складывается из трех синдромов, в каждом из которых по три симптома. При этом картина должна оставаться неизменной в течение как минимум полугода. Т.е. ваша психика должна быть прочно фиксирована в определенных диагнозом состояниях, реакциях на окружающий мир, формах защитного поведения, независимо от того, что происходит с вами и вокруг вас каждый день-месяц-год. И вот если вы всегда и на все реагируете именно «по учебнику» – тогда да, тут есть над чем именно психиатрам задуматься.
Но в моей психологической практике таких клиентов нет. А есть люди, которые в каких-то трудных для себя ситуациях могут пугаться, теряться, расстраиваться. Оставаясь при этом такими… восприимчивыми. Ищущими. Живыми. Хотя, может быть, иногда растерянными в своих выборах – как, когда, на что и чем реагировать…
А для меня переживание растерянности – это хорошая возможность хоть иногда встречаться в своей жизни с чем-то новым, да чуток пугающим, да пока еще неопределенным, но при этом возбуждающим любопытство и интерес. Доказывающим, что жизнь продолжается во всем ее разнообразии…
